Вопрос:
В госпиталь поступил запрос на предоставление медицинских документов от внучки больной. Бабушка проходила лечение и умерла в госпитале, когда она была жива, находясь на лечении, она давала информированное добровольное согласие на разглашение информации о своем диагнозе, лечении и т.п. (информации, составляющей врачебную тайну) своей внучке. После смерти бабушки появилась новая информация, составляющая врачебную тайну (результаты вскрытия и т.п.). Имеет ли право госпиталь отвечать на запрос внучки после смерти бабушки?
Ответ:
В соответствии с п. 1 ст. 13 Федерального Закона от 21.11.2011 N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Врачебная тайна указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 отнесена к перечню сведений конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. При этом к врачебной тайне относится информация о факте обращения за медицинской помощью; о состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания; сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем ее, а также иные сведения о состоянии психического здоровья (ст. 9 Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"); иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, не допускается (п. 2 ст. 13 Закона N 323-ФЗ). То есть даже смерть гражданина не влечет прекращения режима конфиденциальности информации о состоянии его здоровья, фактах обращения за медицинской помощью, лечении и т.д. Поэтому при необходимости сообщить эти данные другим лицам необходимо согласие пациента, за исключением случаев, предусмотренных в ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ. Отметим, что данный перечень сформулирован законодателем исчерпывающим образом и расширительному толкованию не подлежит. Родственники пациентов, в том числе и умерших, в этом списке не поименованы. Поэтому, по нашему мнению, учреждения здравоохранения не обязаны предоставлять им всю медицинскую документацию (стационарную карту больного, результаты обследований и т.п.), содержащую сведения, которые составляют врачебную тайну, в том числе и после смерти пациента (смотрите, например, апелляционное определение СК по гражданским делам Орловского областного суда от 25.09.2012 по делу N 33-1793, определение Ленинградского областного суда от 05.02.2012 по делу N 33-626/2012, решение Кавказского районного суда Краснодарского края от 15.06.2012 по делу N 2-320-12, с которым можно ознакомиться перейдя по ссылке:
http://rospravosudie.com/court-kavkazskij-rajonnyj-sud-krasnodarskij-kraj -s/act-105163760/).
Наличие информированного добровольного согласия пациентки в данном случае никакой роли не играет. По смыслу ст. 20 Закона N 323-ФЗ дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя является лишь необходимым предварительным условием медицинского вмешательства на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Тот факт, что в этом документе пациентка дала согласие на обработку своих персональных данных, включая передачу сведений о состоянии своего здоровья внучке, на наш взгляд, не может являться основанием для выдачи ей медицинских документов, составляющих врачебную тайну. Данное согласие, как мы поняли, не предусматривало распространение персональных данных больной после её смерти.
Вместе с тем заключение о причине смерти и диагнозе заболевания умершего, оформляемое по результатам патолого-анатомического вскрытия (п. 1 ст. 67 Закона N 323-ФЗ), выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (п. 5 ст. 67 Закона N 323-ФЗ). Аналогичные положения содержатся и в п. 6 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ N 441н от 02.05.2012. То есть, несмотря на то, что данные сведения также представляет собой конфиденциальную информацию, составляющую врачебную тайну, они подлежат передаче перечисленным лицам в силу закона. Кроме того, членам семьи, близким родственникам умершего или его законному представителю предоставлено право привлекать врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии (п. 6 ст. 67 Закона N 323-ФЗ).
Таким образом, поскольку в рассматриваемой ситуации патолого-анатомическое вскрытие умершей проводилось, то заключение о причине её смерти и диагнозе заболевания должно быть выдано по требованию родственницы (в нашем случае - внучке). Иная медицинская документация может быть выдана только в случаях, указанных в ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ, т.к. за разглашение врачебной тайны виновные лица могут нести дисциплинарную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность.
К сведению:
Обращаем Ваше внимание, что отдельные суды обязывают медицинские учреждения представить документы, составляющие врачебную тайну, родственникам умершего пациента, мотивируя свои решения тем, что раз действующее законодательство не запрещает выдавать заключение о причине смерти и диагнозе заболевания, что также является врачебной тайной, то можно выдавать и иные медицинские документы (смотрите, например, решение Губкинского городского суда Белгородской области, с которым можно ознакомиться перейдя по ссылке:
http://gubkinskygor.blg.sudrf.ru/modules.php?name=docum_sud&id=81&cl= 1). Однако мы считаем, что подобные выводы не основаны на законе, а потому придерживаемся изложенной нами позиции.